醫保政策

發表時間:2019-11-14

兵團(第八師)醫保政策
一、您辦理住院手續時,請將住院預約單、社會保障卡、身份證(外地醫?;颊哌€需出示轉院證明)交到結算中心進行聯網登記。因特殊情況不能及時交納的,應先告訴經管醫生您的醫保身份并盡快補交,否則不能聯網報銷。
    二、基本醫療保險統籌基金起付標準(門檻費):
職工醫保、居民醫保住院統籌基金起付標準為:一級及以下醫療機構200元、二級醫療機構400元、三級醫療機構800元。參保人員同一年度內在定點醫療機構就醫,每次住院均按上述規定支付相應起付標準。
三、基本醫療保險住院統籌基金支付比例:
除去起付線、乙類項目自付部分、全自費項目
  職工 居民
一級醫院 98% 90%
二級醫院 93% 85%
三級醫院 83% 75%
四、基本醫療保險統籌基金最高支付限額:
統籌基金最高支付限額:職工醫保30萬元,居民醫保20萬元。
五、大病保險起付標準:
職工大病保險起付標準為:參保人員年度內個人自付合規醫療費用達到2.5萬元;居民大病保險起付標準為:參保人員年度內個人自付合規醫療費用達到1.5萬元。起付標準以上的醫療費用,分欄累加按比例支付,具體標準如下:
  起付標準 0-5萬 5-10萬 10-20萬 20-30萬 30萬以上
職工 2.5萬 55% 65% 75% 85% 95%
居民 1.5萬 50% 60% 70% 80% 90%
貧困人員職工大病保險起付標準為:年度內個人自付合規醫療用1.5萬元;貧困人員居民大病保險起付標準為:年度內個人自付合規醫療費用0.9萬元。貧困人員在大病保險相應支付比例上提高5%。
六、異地就醫待遇:
1、職工醫保、居民醫保異地就醫報銷政策與本地參保人員報銷政策保持一致。
2、本地和已辦理異地就醫備案手續的參保人員,轉診轉院但未辦理相關手續的,進入統籌部分的住院醫療費用,由個人先行自負30%,剩余部分由統籌基金按本地同級醫療機構支付比例予以支付。
3、參保人員異地就醫備案最短期限為3個月。
七、職工醫保待遇等待期:
1、靈活就業人員初次參加職工基本醫療保險,設置6個月待遇等待期,等待期過后正常享受職工基本醫療保險待遇。
2.參加職工基本醫療保險的靈活就業人員,逾期1個月以上未按規定繳費的,暫停享受職工基本醫療保險待遇;逾期6個月以內按規定補清繳費的,可恢復其職工基本醫療保險待遇,當期發生的醫療費可按規定予以支付;逾期6個月以上未按規定繳費的,視為中斷,中斷后又要求繼續參加職工基本醫療保險的,設置6個月待遇等待期,等待期過后正常享受職工基本醫療保險待遇。
八、異地就醫聯網結算需具備的條件:
患者在參保地社保經辦機構辦理了轉診轉院備案登記或異地安置備案登記。
九、跨省異地醫保結算政策:
跨省異地醫保結算,采用的是“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”的政策。
就醫地目錄:異地就醫人員執行就醫地的基本醫療保險藥品、診療項目和服務設施目錄。
參保地政策:基本醫療保險起付標準、基金支付比例和最高支付限額等執行參保地政策。
就醫地管理:跨省異地就醫人員醫療費用的審核、稽核、結算等由就醫地經辦機構負責,最大程度地依托就醫地經辦機構,加強跨省異地就醫醫療服務管理。
     十、石河子職工醫保門診慢性病、門診大?。?
類別 序號 門診大病、慢性病名稱 起付標準 報銷比例(甲類) 支付限額(元)
門診慢性病 1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。[匿性、心絞痛型除外) 0 85% 2000
2 高血壓病合并并發癥 85% 2000
3 慢性阻塞性肺疾病 85% 1000
4 腦血管意外后遺癥 85% 2000
5 糖尿病及糖尿病合并并發癥 85% 2000
6 肺源性心臟病 85% 2000
7 肝硬化 85% 2000
8 腎病綜合癥、慢性腎臟病三期及以上的門診非透析治療 85% 2000
9 血友病 85% 2000
10 精神病 85% 1000
11 再生障礙性貧血 85% 2000
12 重型系統性紅斑狼瘡 85% 2000
13 帕金森氏綜合癥 85% 2000
14 癲癇 85% 1000
15 類風濕性關節炎 85% 1000
16 甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退 85% 1000
17 癡呆(含阿爾茨海默?。?/td> 85% 1000
18 重癥肌無力 85% 1000
19 風濕性心臟病 85% 2000
20 惡性腫瘤的非放化療 85% 2000
21 耐藥性結核病 85% 4000
22 慢性病毒性肝炎 85% 2000
門診大病 23 惡性腫瘤放化療 0 95% 300000,與住院統籌基金支付合并計算
24 白血病的門診治療 95%
25 器官移植的抗排異治療 95%
26 慢性腎衰門診透析治療 95%
27 濕性年齡相關性黃斑變性 95%
 
 
十一、石河子居民醫保門診慢性病、門診大?。?
類別 序號 門診大病、慢性病名稱 起付標準 報銷比例(甲類) 支付限額(元)
門診慢病 1 重癥精神病 0 75% 1000
門診  大病 1 惡性腫瘤放化療 85% 200000,與住院統籌基金支付合并計算
2 (兒童)白血病的門診治療 85%
3 器官移植的抗排異治療 85%
4 慢性腎衰門診透析治療 85%
5 濕性年齡相關性黃斑變性(新增) 85%
6 兒童先天性心臟病 85%
 
 
  溫馨提示:申報門診慢病、大病相關事宜請到醫院門診部咨詢,辦理。 
 
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